Marcadores salivares são suficientes para correlacionar estresse psicológico e doença periodontal? Revisão narrativa da literatura / Are salivary markers sufficient to correlate psychological stress and periodontal disease? Narrative review of literature

Psychological stress is related to Periodontology as one of the factors involved with the pathogenesis of the periodontal disease (PD), by means of its interaction with immunological neuroendocrine system. Biological markers measuring stress levels are cortisol, α-amylase and chromogranin A (CgA). The question of this literature review was: are salivary markers sufficient to correlate psychological stress and PD?. The literature search strategy used was the combination of the uniterms: "salivary psychological stress marker" with "periodontal disease" and "psychological stress markers" with "periodontal disease" using into four database (PudMed, Scielo, LILACS, MEDLINE). Sixteen articles were recovered and 6 were included according to the analysis of salivary markers in patients whose profile varied from healthy, with gingivitis, chronic periodontitis (CP), CP located and aggressive periodontitits (AP). The article that correlated CP with AP obtained two times higher levels of CgA in patients with AP in compared to CP, and the cortisol level was higher in AP. In another study, only in patients with CP the cortisol level was related significantly to periodontal parameters such as probing depth 5-7 mm, clinical attachment level (CAL) 5-7 mm, CAL>7mm. Another showed significant correlation of CgA, α-amylase and cortisol to tooth loss. It can be concluded that there is not sufficient evidence that salivary markers are correlated with periodontal disease due the limited number of studies with reliable methodology and to the lack of agreement to confirm this information. (AU)

O estresse psicológico está relacionado com a Periodontia como um dos fatores da etiopatogenia da doença periodontal (DP) através da interação com o sistema neuroendócrino imunológico. Entre os marcadores biológicos que medem níveis de estresse encontram-se cortisol, α-amilase e cromogranina A (CgA). Esta revisão de literatura baseou-se na pergunta: marcadores salivares são suficientes para correlacionar estresse psicológico e DP?. A estratégia de busca empregou o cruzamento das palavras-chave: "marcadores salivares no estresse psicológico" com "doença periodontal" e "marcadores do estresse psicológico" com "doença periodontal" em 4 bases de dados (PubMed, Scielo, LILACS, MEDLINE). Dezesseis artigos foram recuperados e 6 foram incluídos de acordo por abordarem análise de marcadores salivares em pacientes cujo perfil variou de saudável, com gengivite, periodontite crônica (PC), PC localizada e periodontite agressiva (PA). O artigo que correlacionou PC com PA, obteve resultado de PA duas vezes maior em nível de CgA em comparação com PC. Já o nível de cortisol mostrou-se maior em PA. A medida do cortisol em outro estudo somente em pacientes com PC relacionou-se significativamente com parâmetros clínicos periodontais como, profundidade de sondagem 5-7mm, nível de inserção clínica (NIC) 5-7 mm, NIC > 7 mm. Em outro estudo que avaliou CgA, α-amilase e cortisol, houve correlação significante com perda dentária. Pode-se concluir que não há suficiente evidência de que marcadores salivares estão correlacionados com DP devido ao limitado número de estudos com metodologia confiável e falta de concordância de resultados para confirmação dessa informação (AU)

Reabilitação estética cirúrgica com preservação de papilas / Surgical aesthetic rehabilitation with papillae preservation ­ a case report

O aumento cirúrgico de coroa com finalidade estética é uma técnica bastante utilizada para restabelecer dimensões adequadas para a harmonia do sorriso, que pode ser realizada por meio da técnica cirúrgica de osteotomia com posicionamento apical do retalho. Mas, a técnica convencional pode promover a falta de proporcionalidade entre largura e altura das coroas, além de "buracos negros" interproximais, condições que levam ao fracasso na obtenção da estética. Neste relato de caso, será demonstrada uma variação no desenho do retalho para execução de osteotomia, para aumento estético da coroa clínica de incisivos superiores, no qual os efeitos indesejados supracitados são eliminados. A técnica proposta é realizada por incisões nas quais as papilas e o osso interproximal são preservados, e possibilita o acesso à tábua óssea vestibular para confecção da osteotomia. Portanto, a previsibilidade e a estabilidade dos resultados são aumentadas, assim como a satisfação do paciente. Uma paciente do sexo feminino compareceu à clínica de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP queixando-se de desconforto ao sorrir, por considerar seus dentes curtos e com excesso de exposição gengival. O exame clínico atestou ausência de sinais de inflamação e ampla faixa de gengiva ceratinizada. O procedimento de aumento cirúrgico das coroas clínicas com preservação da papila inter- dental foi proposto. O controle de 14 meses de acompanhamento comprovou que a aplicação da técnica conservadora sugerida apresentou um resultado estético estável e uma recuperação previsível, demonstrando ser uma ferramenta vantajosa no tratamento cirúrgico de coroas clínicas curtas.

Crown lengthening with aesthetic purposes is a widely used technique for restoring dimensions suitable for smile harmony, which can be accomplished by surgical osteotomy with flap apical positioning. But the conventional technique can promote the lack of proportionality between crown width and height, as well as interproximal "black spaces", conditions that lead to compromised esthetics. For these factors, in this case report we demonstrate a variation in the flap design for osteotomy with esthetic clinical crown lengthening of the upper incisors, in which the undesired effects are eliminated. The proposed technique uses incisions that preserve the papillae and interproximal bone and provides access to the buccal bone plate for osteotomy. Therefore, predictability and stability of the results is increased, as well as patient satisfaction. A female patient attended the Periodontology clinic, Bauru School of Dentistry/USP complaining of discomfort while smiling due to her short clinical crowns and excessive dental displaying. The clinical examination attested absence of signs of inflammation and wide range of keratinized gingiva and the crown lengthening procedure with preservation of interdental papilla was proposed and expressly accepted by patient. Fortheen months later, it was demonstrated that the application of the suggested conservative technique showed stable aesthetic results and a predictable recovery, proving to be an advantageous tool for the surgical treatment of short clinical crowns.